Аспирин – не лучший выбор для профилактики инсультов

Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE) готовит инструкции, согласно которым докторам не стоит назначать аспирин пациентам с мерцательной аритмией (ее называют также фибрилляцией предсердий). Вместо него следует выписывать варфарин или аналогичные ему препараты для разжижения крови. Новые правила скажутся на лечении сотен тысяч пациентов, однако революционными их назвать нельзя. По словам экспертов, большинство врачей уже отказалось от использования аспирина для разжижения крови.

Фибрилляция предсердий – один из наиболее распространенных типов аритмий. Нарушения в работе сердца, которые сопутствуют ей, ведут к появлению тромбов в кровяном русле. Оторвавшись от места своего образования и попав в кровоток, тромбы могут привести к закупорке сосудов, в том числе питающих головной мозг, что и приводит к инсульту. Аспирин разжижает кровь, предотвращая, таким образом, образование тромбов – именно поэтому годами его использовали для профилактики инсультов. Однако имеющиеся на сегодня данные говорят о том, что аспирин не выдерживает сравнения с другими схожими по действию препаратами. В инструкциях NICE для Англии и Уэльса говорится, что, хотя некоторым пациентам по-прежнему стоит рекомендовать ежедневный прием аспирина, для большинства лучше подойдут другие препараты. В черновом варианте инструкций в качестве замены упоминаются варфарин и новый пероральный антикоагулянт (препарат, разжижающий кровь).

Профессор Питер Вайсберг, медицинский директор Британского фонда по борьбе с сердечными заболеваниями, прокомментировал новые инструкции: «Инсульты, вызываемые фибрилляцией предсердий, широко распространены, но их можно предотвратить, диагностировав вовремя нарушение сердечного ритма и назначив пациенту эффективные противотромботические препараты. Новые рекомендации NICE лишь отражают уже имеющиеся доказательства того, что варфарин и антикоагулянты нового поколения куда эффективнее аспирина при профилактике инсультов. Это не значит, разумеется, что аспирин не может считаться эффективным препаратом при других обстоятельствах. Тем пациентам, которые не уверены, стоит ли им продолжать прием именно этого препарата, следует проконсультироваться с их лечащим врачом».

Профессор Питер Элвуд, эксперт из Кардиффского университета, в свою очередь отметил, что резко прекращать прием аспирина может быть небезопасно. «Если прием этого препарата нужно закончить, дозу лучше снижать постепенно», - отметил он.

По материалам ВВС

Комментарий PolyClinica No.1

Антикоагуляционная терапия применяется для профилактики тромбообразования и, таким образом, для предотвращения инсультов. Разжижая кровь, антикоагулянты снижают вероятность появления тромбов, но при этом могут, при наличии у пациентов определенных факторов риска, стать причиной кровотечений. Сегодня для оценки этих рисков при антикоагуляционной терапии врачи пользуются особой таблицей (HAS-BLED). К ключевым факторам риска в ней относятся:

- Гипертензия;
- Нарушения функции печени или почек;
- Наличие инсульта в анамнезе;
- Предрасположенность к кровотечениям и нестабильные показатели свертываемости крови (МНО);
- Возраст старше 65 лет;
- Злоупотребление алкоголем;
- Прием определенных медицинских препаратов (нестероидных противовоспалительных средств или антитромбоцитарных препаратов).

За каждый присутствующий пункт пациенту добавляется один балл, и если в итоге набирается 3 или больше баллов, антикоагуляционная терапия проводится под постоянным наблюдением врача, корректирующего по возможности факторы риска. Надо отметить, что выводы, полученные с помощью таблицы, никогда не являются аргументом против проведения антикоагуляционной терапии. Они лишь позволяют клинически оценить риск значительного кровотечения. Особенно важна такая оценка для пациентов старше 75 лет, с наличием в анамнезе инсультов и других сосудистых заболеваний, а также хронической сердечной недостаточности и диабета 2-го типа. Терапия варфарином для них значительно снижает риск инсульта при незначительном повышении вероятности кровотечения. Для коррекции этих рисков при применении варфарина таким пациентам выполняется регулярная проверка показателей свертываемости крови (МНО).